Выплота вск после травмы
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐ Добрый день, читатели моего блога, сейчас будем постигать всем необходимую тему — Выплота вск после травмы. Возможно у Вас могут еще остаться вопросы, после того как Вы прочтете, поэтому лучше всего задать их в комметариях ниже, а еще лучше будет — получить консультацию у практикующих юристов по всем видам права от наших партнеров.
Постоянно обновляем информацию и следим за ее обновлением, поэтому можете быть уверенными, что Вы читаете самую новую редакцию.
Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.
Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.
Причины отказов в выплате страховки
Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.
Страхование жизни и здоровья в «ВСК» не является обязательным. С его помощью люди демонстрируют личную ответственность перед собой, своими близкими за свое здоровье, способность оставаться дееспособными даже после получения серьезных травм.
Страхование жизни и здоровья в ВСК
Желаете застраховать всех членов семьи – выбирайте полис «ОтЛичная Защита/Семейный». В одном договоре допускается указать до 5 человек. Цена полиса сокращается в 1,5-2 раза по сравнению со стоимостью страховки каждого в отдельности.
Описание программы страхования «ОтЛичная защита»
Страхователь – мужчина 36 лет. Застраховался на 1 год в «ВСК» за 6 420 руб. Указал страховое покрытие 300 000 руб. Играл вечером в футбол. Получил травму. Оставался 3 месяца нетрудоспособным. Получил выплату 45 000 руб.
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны*(3):
Постановление Правительства РФ от 15 ноября 2012 г
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся
в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
Информация об изменениях:
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.
Сумма страховой выплаты при переломе
- заявление на страховую выплату;
- документ, удостоверяющий личность;
- полис страхования;
- акт о несчастном случае на производстве;
- заключение врача;
- заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
- решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
- трудовая книжка;
- гражданско-правовой договор;
- справка о заработке застрахованного;
- справка об установлении инвалидности;
- протокол ГИБДД при ДТП.
- Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
- Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.
- Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
- Пострадавший подстроил ДТП.
- ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
- Авария случилась из-за военных действий.
Пример расчёта возмещения
- нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
- номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
- судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
- согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.
В соответствии с полученными документами, Вы находились на стационарном лечении с 03.05.2012г. по 10.05.2012г. — восемь дней.
В соответствии с п. 3.4. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при травме, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайном остром отравлении химическими веществами и ядами биологического происхождения. Указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия Генерального договора и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного «Таблицей страховых выплат при нанесении вреда здоровью» (Приложение IIБ к Условиям НС). В представленных медицинских документах не указывается, что данное заболевание (состояние) возникло вследствие травмы или неправильных медицинских манипуляций.
В соответствии с п. 3.3. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при выявлении у Застрахованного опасного для жизни (тяжелого) заболевания или состояния, впервые диагностированного в период действия Генерального договора, либо последствия такого заболевания, а также проведение сложного хирургического вмешательства, осуществленное в период действия Генерального договора, предусмотренные «Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения» (Приложение IIА к Условиям НС). Возмещение по установленному Вам диагнозу данной таблицей не предусмотрено.
В соответствии с п. 3.5 п. 4.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 11000E9U00039 от 01.07.2011 г.), Страховщик несет ответственность при стационарном лечении Застрахованного вследствие заболевания, полученного или впервые развившегося в период действия Генерального договора. Страховое возмещение по риску «Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания» не производится, если срок стационарного лечения не превышает 14 дней.
На основании изложенного, САО «ВСК» не имеет законных оснований признать случай страховым и произвести выплату страхового возмещения.
Страховой Дом ВСК — отзывы о компании
Как заболевание возникло до начала страхования, если операция была 02/05/2012, а договор был заключен 01/07/2011, после стационарного лечения я находилась еще месяц на амбулаторном все документы у меня есть, пришлите мне на электронку перечень страховых случаев, я свяжусь со своим руководством и потребую договор и посмотрю почему «хирургическое вмешательство» удаление трубы не является страховым случаем, все выписки я вам предоставляла вы можете сами запросить, согласно закону историю
«Оперативное вмешательство» не страховой случай в Вск в отличие от других компаний.
01/07/2011-30/06/2012г. мой работодатель «Сбербанк России» и страховая компания ВСК заключили коллективный договор 11000E9U00039 от несчастных случаев и болезни. 02 мая 2012года у маня произошел страховой случай сделали полостную операцию(лапаротомию) удалили левую трубу было дренирование брюшной полости, так как была экстренная операция, на больничном я прабыла месяц, потом еще продлили на 2 недели так как были осложнения.Я сразу позвонила по телефону зарегистрировали мой страховой случай, когда выписали с гинекологии и отправили наблюдаться в женскую консультацию я подала документы которые мне сказали «сотрудники ВСк», но от них не ответа не привета, тогда я позвонила в Краснодар в ВСК мне сказали, что мне отказано и моя операция не относится к страховому случаю т.к. произошло не вследствии страхового случая, я много раз звонила и в Краснодар и в Москву на горячую линию ссылаются друг на друга просто кошмар самая «лохотронская» страховая компания я хочу на них подать в суд если бы мне вовремя не сделали операцию я бы отправилась на то «свет» дай бог здоровья руководителю компании и его семье пускай эти «копейки» которые должны заплатить оставят себе на «экстренный» случай
В отличие от других страховых компаний, ВСК при осуществлении такого рода выплат требует минимальный пакет документов. Кроме того, нет необходимости ждать окончания срока лечения, если это не затрудняет расчет выплаты. При наличии соответствующих медицинских документов, подтверждающих наличие страхового случая, застрахованный может подать обращение для получения причитающихся денег.
Замечено систематическое нарушение сроков рассмотрения материала по страховому случаю, зачислению выплаты, рассмотрению заявлений и ходатайств. Очень долго выплачивается страховка ОСАГО ВСК (отзывы на этот счет имеются).
Страховка жизни и здоровья
Имеются минусы в деятельности филиалов. Из-за местонахождения головного офиса в Москве прием документов ведется по филиалам с дальнейшим перенаправлением в центральное подразделение. Вынесение окончательного решения по материалу занимает длительное время. Кроме того, все претензии по страховому случаю принимаются в филиалах, но рассматриваются в центральном офисе. Клиенты не всегда могут получить исчерпывающий вопрос о движении страхового дела, так как выясняется информация путем длительной переписки страхового агента филиала с администрацией головного офиса.
Термический и / или химический ожог туловища, области плечевого пояса и верхней конечности, запястья и кисти, тазобедренного сустава и нижней конечности в т. ч. области голеностопного сустава и стопы второй степени:
Травма локтя и / или предплечья, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране локтя и предплечья), независимо от числа операций, дополнительно выплачивается
Таблица страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая (в % от страховой суммы)
Травмы, захватывающие несколько частей тела, повлекшие за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностных травмах и открытых ранах, захватывающих несколько областей тела), независимо от количества выполненных операций, дополнительно выплачивается
07 Окт 2020 lawurist7 307