Эндовенозная Лазерная Коагуляция Медицинский Стандарт Лечения
Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей
Эндовенозная лазерная коагуляция не требует серьезной реабилитации. При необходимости ношения компрессионного трикотажа, его нельзя будет снимать в течение суток после операции и затем еще около 5 – 7 дней придется походить в нем в дневное время. Через 1 -2 дня после вмешательства нужно будет посетить лечащего врача для контрольного осмотра и получения дальнейших рекомендаций. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок в течение 1 – 2 недель после процедуры.
После определения места введения световода и обработки операционного поля, под контролем УЗИ вену прокалывают, через иглу внутрь вены вводится световод, его рабочую часть позиционируют у основания измененной вены. Затем проводится так называемая тумесцентная анестезия, во время которой вокруг пораженной вены вводится обезболивающий раствор. Затем, постепенно вытягивают световод и наблюдают на экране УЗИ – сканера, как за счет теплового воздействия лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены она как бы «склеивается» или «запаивается» изнутри. Длительность всей операция от 30 минут до часа. Сразу после процедуры пациенту, при необходимости, одевают компрессионные чулки и он отправляется на обязательную пешую прогулку. Рекомендуется ходить не менее 40 минут.
Эндовазальная лазерная коагуляция (лазерная облитерация, лазерная абляция, ЭВЛК, ЭВЛО)
Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга, на сегодняшний день нет. Рецидивы заболевания возможны, в том числе и после ЭВЛК. Вероятность рецидива после эндовазальной лазерной коагуляции примерно соответствует вероятности рецидива после других радикальных методов лечения варикозной болезни.
После проведенной ЭВЛО, вызванные ожогом процессы продолжают формировать некрозы в стенке вены всю первую неделю. В связи с этим, у пациента могут возникать неприятные ощущения, которые являются нормальным проявлением послеоперационного периода. Кроме того, неприятных ощущений могут добавить некоторые некритичные нарушения техники проведения процедуры – недостаточное тепловое воздействие на участках вены, сквозные перфорации вены и т.д. Эти жалобы перечислены ниже и всегда носят временный характер:
ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) – новые горизонты лечения
Десять лет назад немецкими учеными была разработана инновационная технология, позволяющая выполнять закрытие варикозно расширенных вен при помощи свойств высокоэнергетического лазерного луча. Этот метод получил название ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция). Он стал достаточно распространенным в российских и зарубежных клиниках способом лечения варикозной болезни и, открывая новые горизонты, смог заменить многие малоинвазивные и инвазивные способы, применяемые сосудистыми хирургами для удаления патологически расширенных вен.
Применение лазерной коагуляции оправдано в определенных клинических случаях варикозного расширения вен. Иногда ЭВЛК может применяться в качестве самостоятельной методики и становится полной альтернативой другим способам устранения варикозных вен, а при более тяжелых формах варикоза лечение лазером используется в сочетании с другими способами лечения.
Лазерная коагуляция
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) является одной из самых эффективных методик лечения варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Хронологически она была внедрена в медицинскую практику позже других минимально инвазивных технологий, однако наряду с радиочастотной облитерации (РЧО) этот метод в 2009 был по праву признан мировым флебологическим сообществом в качестве «золотого стандарта» лечения варикоза.
Способ выполнения ЭВЛО представляется очень изящным: под ультразвуковым контролем в просвет аномальной вены проводится тонкое оптическое волокно, с помощью которого лазерный луч «заваривает» вену изнутри. Это приводит к немедленному закрытию варикозной вены плотной и надежной «пломбой» . Вена тотчас же прекращает свою функцию и в течение нескольких месяцев бесследно рассасывается.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК)
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.
Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.
Как проводится лазерная коагуляция варикозных вен
- Высокая стоимость процедуры. Высокие цены на лазерную коагуляцию связаны в первую очередь с тем, что лечить лазером в России стали сравнительно недавно, конкуренция не очень большая и для организации клиник требуется дорогостоящее оборудование. В Санкт-Петербурге операция стоит от 11 до 40 тысяч рублей, в Москве – 12 – 38 тысяч рублей. Самые низкие цены в Иркутске: один сеанс — 6 тыс. рублей.
- Обширные кровоподтеки, гематомы. Образование гематом и кровоподтеков возможно при введении больших доз анестезии.
- Повышение температуры. Увеличение температуры до 37.5 градусов считается допустимым в течение первых суток. Если температура держится дольше, во избежание развития воспалительного процесса назначают противовоспалительные медикаментозные средства.
- Возникновение тромбоза – следствие нарушения методики проведения процедуры.
- Отечность конечности, чувство холода, жжение, покалывание выражены незначительно, проходят самостоятельно.
Хронические заболевания. Если варикоз развивается вследствие ишемической болезни, эндовазальная коагуляция не проводится, во избежание усиления болезни. При тромбофилии из-за возможности образования тромбов, гемофилии – развития обширных кровотечений. Не показана операция при тяжелых формах аллергии, дисфункции печени.
Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей
После определения места введения световода и обработки операционного поля, под контролем УЗИ вену прокалывают, через иглу внутрь вены вводится световод, его рабочую часть позиционируют у основания измененной вены. Затем проводится так называемая тумесцентная анестезия, во время которой вокруг пораженной вены вводится обезболивающий раствор. Затем, постепенно вытягивают световод и наблюдают на экране УЗИ – сканера, как за счет теплового воздействия лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены она как бы «склеивается» или «запаивается» изнутри. Длительность всей операция от 30 минут до часа. Сразу после процедуры пациенту, при необходимости, одевают компрессионные чулки и он отправляется на обязательную пешую прогулку. Рекомендуется ходить не менее 40 минут.
Если провести аналогию, то вены по строению похожи на деревья — у них есть ствол и веточки. Чаще всего видны именно измененные «веточки», так как они располагаются более поверхностно. Однако это лишь видимая часть айсберга, тогда как большая часть проблемы скрыта от глаз и в зависимости от объема поражения, диаметров вен, их локализации и глубины залегания выбирается наиболее эффективная комбинация из нескольких существующих и зарекомендовавших себя методик.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен
Эндовазальная лазерная коагуляция вен отличается безопасностью, но может в редких случаях повлечь за собой тромбофлебит, проявляющийся на 3-8 день, и тромбоз глубоких вен. Иногда возникает натяжение по ходу обработанной вены, которое мешает разогнуть ногу, но оно проходит через 1-1,5 месяца без какого-либо вмешательства.
- не требует госпитализации – проводится амбулаторно;
- отсутствуют швы, рубцы и шрамы;
- не нужен общий наркоз;
- низкая травматичность – отсутствие разрезов;
- восстановление трудоспособности за сутки;
- закрытие язв за 3-7 дней, в зависимости от размера патологии;
- безопасность, связанная с гораздо более низким процентом осложнений, если сравнивать с хирургическим вмешательством;
- воздействие лазером – направленное, то есть затрагиваются только стенки сосудов, а не нервные окончания и окружающие ткани, в результате не образуются гематомы.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен
О первом применении лазерных установок для лечения патологий сосудов упоминалось в 1981 году. Метод был основан на способности тканей организма поглощать свет. Длина волны первых лазеров составляла 577 нм. Было установлено, что воздействие световой энергии может привести к избирательному разрушению сосудов кожного покрова. В последующее десятилетие были изобретены более компактные лазерные установки.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей выполняется под местным обезболиванием. После проведение анестезии проводится пункция вены при помощи катетера. В сосуд вводится световод. Лазер направляют к венозному соустью. После этого выполняется тумесцентная анестезия – обезболивание вокруг патологического очага. С этой целью используют физиологический раствор с добавлением лидокаина и адреналина. Таким образом удается добиться не только обезболивания, но и предотвратить ожог здоровых тканей.
Эндовенозная лазерная коагуляция
В современной медицине лечение варикозной болезни — это целый комплекс операций, который проводится с использованием высоких технологий и достижений в медицине. На сегодняшний день широко используются лазеры эндовазальной лазерной коагуляции. Этот метод позволяет добиться при малой степени травматичности отличных результатов.
Лазерное лечение варикозной болезни постоянно совершенствуется. В последние годы в лазерной хирургии совершен прорыв, благодаря появлению W-лазеров и радиальных световодов. Это позволило в отличие от аппаратов предшествующего поколения оказывать непосредственное воздействие на стенку вены. Благодаря чему, сводится к минимуму количество гематом и болевых ощущений.
Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 1, 222
Проблема лечения варикозной болезни нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна в связи с большим распространением этого заболевания. Среди населения индустриально развитых стран заболевание встречается в 20–50 % [1]. В России варикозная болезнь диагностируется у 35–38 млн человек, причем у 15 % из них имеются трофические нарушения различной степени выраженности [2]. На сегодняшний день в России комбинированная флебэктомия как традиционный метод хирургического лечения варикозной болезни играет ведущую роль. Необходимость в госпитализации, наличие общего обезболивания, низкий косметический эффект, определенный процент осложнений в послеоперационном периоде, длительная реабилитация приводят к неудовлетворенности пациентов и хирургов результатами традиционных методов лечения [3]. Появление новых, в частности эндовазальных технологий, в конце XX века позволило устранить недостатки открытых методов лечения. Одним из наиболее перспективных эндовазальных методов лечения варикозной болезни на сегодняшний день является эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Данный метод уже получил широкое распространение, техника выполнения его постоянно совершенствуется, а ближайшие результаты весьма оптимистичны, однако объективная оценка может быть полной только после изучения отдаленных результатов лечения.
Для ЭВЛК использовали диодный отечественный лазер «Креолка» фирмы «Техника-про», длина волны 980 нм., мощность, используемая для ЭВЛК, – 10–12 Ватт. С целью профилактики развития тромбоза глубоких вен перед процедурой, вводили низкомолекулярный гепарин (надропарин 0,3 или эноксапарин 0,4) подкожно, однократно. Перед ЭВЛК проводили премедикацию. Доступ к БПВ выполняли типично у медиальной лодыжки под местным обезболиванием. В БПВ вводили ангиографический катетер толщиной 5F; катетер устанавливали под ультразвуковым контролем на 2–3 см ниже устья БПВ. Если диаметр БПВ был 1,7–2 см, то выполняли кроссэктомию. Под контролем УЗИ проводили инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина вдоль всей БПВ. ЭВЛК проводили по 10–15 с на 1 позицию в зависимости от толщины вены, тракция световода была 1–2 см (в зависимости от толщины вены). Критерием адекватности облитерации БПВ были ЦДК – признаки окклюзии вены. Коллатерали обрабатывали из отдельных проколов.
Эндовенозная Лазерная Коагуляция Медицинский Стандарт Лечения
- Иммобилизация и ограниченная подвижность;
- Беременность;
- Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
- Известная аллергия на местные анестетики;
- Индивидуально повышенный риск ВТЭО;
- Неконтролируемый отек конечности, затрудняющий ультразвуковую визуализацию вен;
- Декомпенсированная соматическая патология.
Другим недостатком высокой степени поглощения лазерного излучения гемоглобином является карбонизация световода, представляющая собой отложение на поверхности источника излучения непрозрачного слоя молекулярного углерода, образующегося в результате вапоризации крови. Слой углерода может поглощать значительную часть лазерного излучения и сгорать при сверхвысоких температурах (несколько тысяч градусов). Это не только нарушает процесс передачи энергии на венозную стенку, но и несет риск чрезмерного контактного повреждения вены с формированием микроперфорацией в ней. Иными словами, карбонизированный световод перестает служить источником лазерного излучения, но приобретает свойства контактного коагулятора, неконтролируемым образом разрушающим стенку сосуда в месте прикосновения.
08 Мар 2019 lawurist7 309